Serba Serbi Keputihan

 Vaginal discharge/fluor albus/ duh tubuh vagina / leukorea atau keputihan merupakan adanya sekret dari kelenjar-kelenjar vagina yang normal ataupun manifestasi dari suatu penyakit. World Health Organization menyatakan bahwa 75% wanita di dunia pernah mengalami keputihan paling tidak sekali dalam hidupnya dan 45% pernah mengalami keputihan dua kali atau lebih.

 

Kapan keputihan dikatakan normal?

Cairan bening (tidak berwarna), tidak gatal dan tidak berbauyang keluar dari vagina dikatakan sebagai leukorea yang normal atau fisiologis. Normalnya hanya ada didekat porsio akibat pengaruh hormonal.Pada keadaan normal, cairan vagina sebelum menopause terdiri dari epitel vagina, cairan transudasi dari dinding vagina, sekresi dari endoserviks berupa mucus, sekresi dari berbagai kelenjar, dan mengandung mikrroorganisme terutama Lactobacillus. Keputihan fisiologis ditentukan pada :

·     bayi baru lahir sampai usia kira-kira 10 hari, akibat pengaruh estrogen dari plasenta terhadap uterus dan vagina janin

·     saat menarche, akibat paparan estrogen

·     saat ovulasi, karena secret kelenjar serviks lebih encer

·     karena rangsangan seks yang menyebabkan transudasu dinding vagina

·     saat hamil, 

·     saat stress atau kelelahan, dan 

·     Pemakaian kontrasepsi hormonal. 

 

Saya keputihan pada saat sekitar menstruasi, apakah normal?

Konsistensi dan warna keputihan memang bervariasi selama siklus menstruasi. 

·     Pada siklus menstruasi hari ke 8-13, mulai ada keputihan dengan jumlah sedikit (biasanya putih). 

·     Pada saat ovulasi terjadi, hari ke 14-16 keputihan meningkat berwarna seperti kelabu dan lebih lengket . 

·     Pada hari ke 17-28, sekret vagina lebih sedikit jumlahnya atau tidak ada sama sekali, dengan konsistensi lebih kental.

 

 Kapan keputihan dikatakan abnormal?

Keputihan dikatakan abnormal apabila sudah terasa mengganggu, biasanya jumlah lebih banyak dengan bau, konsistensi dan warna yg berubah disertai rasa gatal, rasa terbakar di bibir kemaluan, nyeri saat bersenggama dan nyeri atau nyeri berkemih. Keputihan patologis atau abnormal terjadi akibat infeksi pada saluran reproduksi, bisa karena bakteri (Neisseria Gonorrhea, Chlamydia trachomatis, Gardnella vaginalis, Treponema Pallidum), Jamur (candida albicans), parasite (Trichomonas vaginalis), benda asing, iritasi, dll. 

 

Apakah warna keputihan memiliki arti?

Ya, kemungkinan penyebab keputihan dapat dilihat dari warnanya. 

-      Keputihan berwarna coklat atau disertai bercak darah mungkin disebabkan oleh siklus menstruasi yang tidak teratur atau adanya kondisi yang menyebabkan pendarahan seperti misalnya  tanda dari kanker leher rahim. 

-      Keputihan berwarna hijau atau kuning dan berbuih dapat disebabkan oleh penyakit trikomoniasis.

-      Keputihan berwarna kelabu atau kuning dapat disebabkan oleh penyakit gonore. 

-      Keputihan berwarna putih dan kental dapat disebabkan oleh infeksi jamur pada vagina.

-      Keputihan berwarna putih, abu-abu, atau kuning, disertai bau amis. Dapat disebabkan oleh vaginosis bakterialis.

 

Kapan saya harus memeriksakan diri?

Jika keputihan terasa menganggu, gatal, berbau, berwarna, Sebaiknya periksakan diri kedokter kandungan terdekat untuk mendapatkan pengobatan yang tepat.

 

Apa penyebab keputihan abnormal?

dapat disebabkan oleh infeksi baik dikarenakan oleh bakteri, jamur, atau infeksi menular seksual. Penyebab tersering pada wanita usia muda adalah infeksi jamur (candida albicans), lalu bakteri dan parasit.

Infeksi  ;

·      Infeksi menular seksual (IMS)

o  Chlamydia trachomatis 

Merupakan bakteri gram negatif. Bisa terjadi pada wanita usia muda berupa servisitis. Pada laki-laki dapat terjadi proktitis dan urethritis. Dapart ditularkan dari ibu ke janin melalui persalinan sehingga dapat terjadi opthalmia neonatorum (konjungtivitis) dan pneumonia.

o  Neisseria gonorrhea

Merupakan bakteri gram negatif yang tahan asam yang menyebabkan penyakit gonorea. Penularannya dapat melalui hubungan seksual baik genito-genital, oro-genital maupun anal-genital. Dapat pula ditularkan oleh ibu ke janin melalui proses persalinan dan menyebabkan konjungtivitis gonore. Pada wanita dapat tanpa gejala atau asimptomatik, di Indonesia terjadi pada 49% wanita pekerja seks 46% waria, 35% homoseksual, 6% perngguna narkoba suntik, Pada laki-laki, bakteri ini sering mengenai uretra dan menyebabkan nyeri berkemih, discharge berwarna putih kekuningan pada penis, nyeri dan pembengkakan pada testei dan penis. Pada wanita bisa ditemui serviks yang merah, erosive, disertai secret yg eksudat dan mukopurulen disertai nyeri dan aroma tidak sedap. Selain pada alat genital, baik serviks, uterus dan tuba falopii, bakteri ini juga dapat mengenai mukosa mulut, tenggorokan, mata dan rectum.

o  Trichomonas Vaginalis

Merupakan parasit yang tidak dapat hidup pada keasaman vagina normal. Insidensinya lebih sering pada wanita dewasa daripada wanita muda dan laki-laki. Pada wanita biasa menginfeksi vulva, vagina atau uretra, sedangkan pada laki-laki menginfeksi penis (uretra). Pada 30-50% penderita tidak menimbulkan keluhan dan dapat menetap selama beberapa tahun. Keluhan dapat berupa keluar cairan mukopurulen berwarna kuning-hijau dari vagina yang berbau, bercak darah atau pendarahan pascasanggama dengan gambaran erosi serviks. 

·      Infeksi Bakteri lainnya

o  Gardnella vaginalis, Mycoplasma sp, Prevotella sp, dan Mobiluncus sp,

Bakteri anaerob fakultatif penyebab bacterial vaginosis yang memiliki bentuk khas “clue cell” pada epitel vagina.  Bakterial vaginosis adalah infeksi polimikrobial akibat penurunan jumlah laktobasilus diikuti peningkatan bakteri anaerob. Organisme ini akan menghasilkan produk metabolit contohnya amin yg menyebabkan bau tidak sedap dan pelepasa sel vagina. 50% penderita VB bersifat asimtomatik.  Diagnosis dengan Kriteria Amsel’s  (3 dari 4 kriteria): Duh tubuh vagina tampak homogen, tipis dan berwarna putih keabu-abuan, Ditemukan adanya clue cells pada pemeriksaan mikroskopik, pH vagina >4,5, Adanya fishy odor / amis pada cairan vagina sebelum/ sesudah ditetesi 10% KOH (uji whiff)

·     Infeksi Jamur ( Candidiasis)

Candida adalah mikroorganisme yg selalu ada dalam jumlah sedikit pada vagina, dan akan bertambah apabila terjadi ketidakseimbangan pH vagina. Sekitar 75% wanita dewasa minmal pernal 1 kali mengalami infeksi jamur. Gejalanya adalah nyeri berkemih, rasa gatal, nyeri dan kemerahan serta bengkak pada vulva. Keputihan biasanya berwarna kuning seperti keju. Dapat ditemukan hypae pada pemeriksaan KOH 10%. Gold standar pemeriksaan adalah kultur candida, dikarenakan 10-20% wanita memang memiliki Candida sp. 

 Selain infeksi, keputihan patologis juga dapat disebabkan oleh:

·      Benda asing(AKDR, cincin pesarium)

·     Cervical ectopy,disebabkan oleh perubahan hormonal, kehamilan, penggunaan pil KB. Terjadi migrasi sel-sel dari lapisan kanal endoserviks ke ektoserviks

·      Iritasi :penggunaan sabun/ cairan antiseptik/ pembersih vagina, scented or coloured toilet paper, spermisida, pelican, kondom, parfum, laundry detergen.

 

Apa faktor resiko Keputihan abnormal?

-      Sering berganti pasangan

-      Homoseksual

-      Hubungan seksual terlalu dini

-      Merokok

-      Penggunaan benda asing  : IUD, cincin pesarium,kondom

-      Penggunaan sabun pada vagina

-      Terganggunya pH vagina

-      Vagina lembab

-      Penggunaan estrogen atau kB hormonal

-      Pemakaian pakaian ketat, 

-      Pakaian dalam yang tidak menyerap keringat

-      Kondisi dengan autoimun

 

Apa yang harus saya lakukan? Bagaimana pencegahannya?

Jaga vaginal hygiene!

Lakukan hal ini untuk membantu mengobati keputihan anda: 

⁃               Pastikan vagina selalu bersih dan kering

⁃               Jangan biarkan celana dalam anda lembab 

⁃               keringkan vagina setelah BAK/BAB dari depan ke belakang, 

⁃               ganti celana jika terasa lembab, kenakan celana berbahan katun/ yang menyerap keringat 

⁃               Hindari penggunaan sabun dan cairan cuci vagina yang mengganggu pH vagina (pH vagina 3-5)

⁃               Cuci vagina dengan air saja, air hangat lebih baik, dari arah depan ke belakang

⁃               Kelola stress

⁃               Konsumsi yogurt atau produk dengan lactobasilus 

⁃               Hindari berganti ganti pasangan

⁃               Stop hubungan seksual selama pengobatan

⁃               Hindari merokok, alcohol

⁃               Konsumsi makanan bergizi dan menjaga berat badan ideal

 

Apa obatnya?

Tergantung penyebabnya. Penting untuk memeriksakan diri pada dokter kandungan terdekat untuk mendapatkan pengobatan yang tepat. Jika diperlukan, akan dilakukan pemeriksaan swab / kultur secret vagina untuk mendapatkan terapi yang sesuai dengan penyebab. 

 

Saya hamil dengan keputihan yang sepertinya abnormal, bagaimana?

Periksakan diri! Vaginosis bakterialis pada ibu hamil berkaitan dengan meningkatnya resiko ketuban pecah dini, persalinan prematur, bayi prematur, infeksi intraamniontik dan post partum endometritis.

 

Apa komplikasinya? Bagaimana jika tidak diobati?

Jika tidak diobati, infeksi dapat menyebar ke traktus reproduksi atas dan menyebabkan penyakit lain yang lebih serius, PID, resiko infertilitas dan kehamilan ektopik. Pada kehamilan dapat meningkatkan resiko terjadinya persalinan prematur pada kehamilan, ketuban pecah dini, infeksi cairan ketuban dan resiko terkena dan transmisi dari HIV. 

 

Apakah boleh menggunakan daun sirih?

Daun sirih diketahui memiliki kandungan senyawa kimia bernama eugenol. Senyawa ini bersifat anti jamur. Tetap harus dipastikan terlebih dahulu penyebab keputihan, dan baiknya langsung menggunakan obat yang dosisnya sudah diukur.